(別紙)
「北海道釧路・根室地域公共交通計画（原案）に対する意見提出様式」

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住　　　所	（〒　　　－　　　）
	
★　(ふ り が な )
氏　　　名
（団体名、企業名）		
電 話 番 号
（FAX番号）	
	
メールアドレス		
ご   意   見	
	
【意見の提出先及び問い合わせ先】
　北海道釧路・根室地域公共交通活性化協議会事務局
（釧路管内の在住・在勤・在学対象者：北海道釧路総合振興局地域創生部地域政策課）
〒085-8588　釧路市浦見２丁目２番54号 　電話：0154-43-9143
（根室管内の在住・在勤・在学対象者：北海道根室振興局地域創生部地域政策課）
〒087-8588　根室市常盤町３丁目28番地 　電話：0153-23-6052	
※１　この様式以外で提出いただいても構いません。
※２　内容確認に係るご連絡のため、★マークの付された項目は必ずご記載をお願いします。
それ以外の事項は、差し支えなければご記載ください。