様式第3の2（第10条の2関係）

第二種製造事業承継届書

	

冷凍

	
×整理番号

	
		
×受理年月日
	
　　　　年　　月　　日

承継された第二種製造者の名称

（事業所の名称も含む。）

	

承継された事業所所在地

	

承継後の名称

（事業所の名称も含む。）

	

事務所（本社）所在地

	

　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　氏名　　　　　　　　　　　

　北海道釧路総合振興局長　様

備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　×印の項は記載しないこと。