食品衛生法関係様式について

営業許可

固定店舗、自動車営業

営業許可申請書	営業許可申請書(新規・更新) (XLSX)　　 営業許可申請書(新規・更新) (PDF)
施設設備詳細	施設設備詳細 (XLSX ) 施設設備詳細 (PDF)
製造工程図	製造工程図 (XLSX) 製造工程図 (PDF)
施設設備詳細施設設備詳細ｓ施設設備詳細(自動車営業)	施設設備詳細(自動車営業) (XLSX) 施設設備詳細(自動車営業) (PDF)
提供品目(自動車営業)	提供品目(自動車営業) (XLSX) 提供品目(自動車営業) (PDF)

5年臨時営業・臨時営業(短期日)

営業許可申請書(臨時営業 短期日)減免申請様式	営業許可申請書(臨時営業 短期日)減免申請様式 (DOC) 営業許可申請書(臨時営業 短期日)減免申請様式 (PDF)
5年臨時営業計画書	5年臨時営業計画書 (DOC) 5年臨時営業計画書 (PDF)
調理工程表及図面(臨時営業)	調理工程表及図面(臨時営業) (DOCX) 調理工程表及図面(臨時営業) (PDF)
調理工程表(臨時営業)	調理工程表(臨時営業) (DOCX) 調理工程表(臨時営業) (PDF)
衛生管理計画書及び衛生管理実施記録書	衛生管理計画書及び衛生管理実施記録書 (XLSX) 衛生管理計画書及び衛生管理実施記録書1 (PDF) 衛生管理計画書及び衛生管理実施記録書2 (PDF)

営業届出

届出申請

営業届出書	営業届出書 (XLSX) 営業届出書 (PDF)
営業届出書（臨時）	営業届出書(臨時) (XLSX) 営業届出書(臨時) (PDF)

令和3年6月1日以降に許可を取得した方(新法)

変更届(許可)	変更届(許可) (XLSX) 変更届(許可) (PDF)
変更届(届出)	変更届(届出) (XLSX) 変更届(届出) (PDF)
廃業届（許可・届出）	廃業届(許可・届出) (XLSX) 廃業届(許可・届出) (PDF)
地位承継届	地位承継届 (XLSX) 地位承継届 (PDF)
事業譲渡に関する覚書	事業譲渡に関する覚書 (DOCX) 事業譲渡に関する覚書 (PDF)
相続同意証明書	相続同意証明書 (DOC) 相続同意証明書 (PDF)
営業者死亡届	営業者死亡届 (XLSX) 営業者死亡届 (PDF)
食品衛生管理者設置(変更)届	食品衛生管理者設置(変更)届 (XLSX) 食品衛生管理者設置(変更)届 (PDF)

令和3年5月31日より前に許可を取得した方(旧法)

食品衛生法による変更届	食品衛生法による変更届 (DOC) 食品衛生法による変更届 (PDF)
食品衛生責任者(変更)届	食品衛生責任者(変更)届 (DOCX) 食品衛生責任者(変更)届 (PDF)
営業廃止(開始、休止)届	営業廃止(開始、休止)届 (DOC) 営業廃止(開始、休止)届 (PDF)
相続による承継届出書	相続による承継届出書 (DOC) 相続による承継届出書 (PDF)
選定同意書(相続の方のみ)	選定同意書 (DOC) 選定同意書 (PDF)
合併による承継届出書	合併による承継届出書 (DOC) 合併による承継届出書 (PDF)
分割による承継届出書	分割による承継届出書 (DOC) 分割による承継届出書 (PDF)
食品衛生管理者設置(変更)届	食品衛生管理者設置(変更)届 (RTF) 食品衛生管理者設置(変更)届 (PDF)
営業者死亡届	営業者死亡届 (DOCX) 営業者死亡届 (PDF)

その他

バザー開設届	バザー開設届 (DOC) バザー開設届 (PDF)
誓約書	食責誓約書(釧路・令和) (DOC) 食責誓約書(釧路・令和) (PDF)
監視票交付願	監視票交付願 (DOC) 監視票交付願 (PDF)
許可証再交付願	許可証再交付願 (DOCX) 許可証再交付願 (PDF)

お問い合わせ先

釧路総合振興局保健環境部保健行政室生活衛生課食品保健係

(釧路保健所)

TEL :0154-65-5829　FAX :0154-65-5352

メール：kushiroho.seikatsu1@pref.hokkaido.lg.jp　

(送信後5日経過しても回答がない場合は電話してください)

カテゴリー

• 各種申請・手続き
• 食中毒

保健行政室（釧路保健所）のカテゴリ

• 食品保健係